新規入会フォーム

下記フォームに必要事項を入力後、ページ下部の送信ボタンをクリックしてください。

【注：メールアドレスの入力について】
携帯メールでなく、なるべくGmail、Yahoo!メール等のフリーメールや、プロバイダ等のPCメールをおすすめします。
注文後、確認メール等が届かない場合は迷惑メールフォルダをご確認ください。
docomo、au、softbankなど携帯メールアドレスの場合で、なりすまし・迷惑メール設定、特に、PCからのメールを受信しない設定をされている方は、指定受信許可リストに必ず「info@o-chawan.com」を追加してください（追加方法は各携帯会社へご確認ください）。
携帯メールアドレスのみの方はなるべくFAX番号も入力してください。
＊メールアドレス なるべくPCメールアドレスを入力してください
＊メールアドレス（確認用）
＊パスワード
＊パスワード（確認用）
＊お名前姓名
フリガナセイメイ
＊郵便番号 100-1000
＊都道府県
＊市区郡町村 横浜市上北町
＊番地 3-24-555
ビル名 通販ビル4F
＊電話番号 1000-10-1000
FAX番号 1000-10-1000
  • この新規入会フォームより送信いただく、個人情報の取り扱いにつきましては細心の注意を払っております。
  • お預かりしたお客様の情報は本人様へのお問い合わせ内容についてのご返答や情報のご提供の目的であり、他の目的に使用することはございません。詳しくは「プライバシーポリシー」をご覧ください。
  • *印の付いている項目は必須となっております。漏れなくご記入ください。
  • 英数字は半角での記入をお願いいたします。